Como são varizes gerido?

 

O que é a terapia endoscópica?

Em pacientes com grandes varizes esofágicas ou gástricas que estão em risco de ruptura, o tratamento preventivo com bloqueadores beta (por exemplo, nadolol ou propranolol) é geralmente instituído. Os betabloqueadores reduzem a pressão dentro ,eliminar varizes para ajudar a evitar a sua ruptura. Em alguns casos, a terapia endoscópica (ou seja, varizes bandas podem ser instituídos para prevenir hemorragia varicosa (veja abaixo).

Pacientes com esôfago e / ou sangramento de varizes gástrica necessitam de hospitalização urgente. O tratamento consiste tipicamente em fluidos intravenosos e, em alguns casos, a transfusão de células vermelhas do sangue para suportar a pressão sanguínea. Em pacientes com anomalias do sistema de coagulação do sangue, a transfusão de plaquetas e / ou factores de coagulação (por exemplo, plasma fresco congelado) pode ser necessária.Para ajudar a parar o sangramento de varizes, uma medicação intravenosa chamado octreotide é normalmente usado. Como bloqueadores beta, octreotida reduz a pressão dentro do sistema venoso portal. Nesta situação, a terapia endoscópica de emergência também deve ser instituída (ver abaixo). Finalmente, todos os pacientes com sangramento de varizes devem receber terapia antibiótica adequada. Antibióticos reduzir o risco de recorrência de sangramento de varizes uma vez sangramento é controlado, prevenir infecções e ajudar a reduzir a mortalidade nesses pacientes.

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terapia endoscópica é uma forma de prevenção e tratamento de varizes sangrando sem a necessidade de cirurgia. No procedimento mais comum chamada bandagem para tratamento de varizes (ou ligadura),
bandas de borracha são colocadas em torno varizes no esófago através de um endoscópio flexível que é usado para visualizar os vasos. Em raras circunstâncias se o sangramento não pode ser controladas por bandas de varizes, uma outra técnica chamada escleroterapia endoscópica podem ser empregadas. Este procedimento, que raramente é usado atualmente, envolve a injeção de misturas diluídas de esclerosante (endurecimento) soluções para as varizes esofágicas para levar a sua erradicação. No caso de varizes do estômago (gástricas) as faixas não é geralmente possível. A administração preferida de gástricas que necessitam de terapia é a de injecção de cola (por exemplo histacryl), também no momento da endoscopia.

Quais são os benefícios da terapia endoscópica?

Os principais benefícios da terapia endoscópica são de que ele é seguro e fácil de aplicar. Ela pode ser realizada na maioria dos hospitais e muitas vezes é feito como um procedimento de pacientes externos. É comumente utilizada no tratamento de pacientes com cirrose e sangramento por varizes.Pode ser usado tanto para prevenir a ruptura de varizes (tratamento profilático) ou como tratamento para a hemorragia das varizes. Geralmente, leva mais de uma sessão para erradicar varizes esofágicas, portanto, repetir endoscopias são muitas vezes necessários.

O que é um desvio portossistêmico?

Em caso de sangramento grave ocorre e outros tratamentos falharam ou não são possíveis, radiológico ou podem ser utilizados procedimentos de desvio portossistêmico cirúrgicas para reduzir o fluxo de sangue através das varizes, reduzir a pressão dentro deles, e parar seu sangramento. O procedimento mais comumente empregado hoje é uma derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS), que é um procedimento não-cirúrgico realizado por radiologistas (veja abaixo). Em raras circunstâncias, uma derivação cirúrgica pode ser necessária. Este procedimento envolve a adesão à cirúrgico de duas veias, da veia porta e da veia cava inferior, para aliviar a pressão na veia portal que transporta o sangue para o fígado. Diferentes tipos de derivações cirúrgicas pode ser realizada; no entanto, eles raramente são necessários hoje.

O que é um shunt transjugular intra-hepático portal sistêmica (TIPS)?

A TIPS é uma derivação não-cirúrgico que melhorou a gestão de difícil controle da hipertensão portal. No caso de hemorragia com risco de vida que não pode ser controlado por via endoscópica e a terapia médica, TIPS é uma opção útil. Pontas de inserção é realizado no departamento de raios-X por radiologistas. Neste procedimento, uma agulha é inserida através da veia jugular no pescoço, avançado para dentro de uma veia hepática (sangue que drena a partir do fígado), e, em seguida, em um

grande ramo da veia portal (que fornece sangue ao fígado).
Usando um tubo de cateter com ponta de balão inflável, o
trecho entre o ramo da veia porta e da veia hepática é ampliado e depois mantida aberta (stent) com um stent de arame cilíndrico. Esta derivação serve para ignorar o sangue ao redor dos vasos sanguíneos alta pressão dentro do fígado cirrótico marcado, e, assim, reduz a pressão dentro das veias portais e filiais (incluindo varizes).

Quais são as vantagens e desvantagens de dicas?

A principal vantagem das TIPS é que ele não é um procedimento cirúrgico e não requer a utilização de um anestésico geral, ambos os quais são frequentemente mal tolerados por pacientes com cirrose. Outra vantagem das TIPS é que ele pode ajudar a reduzir o acúmulo de líquido no abdómen (ascite) ou em torno dos pulmões (derrames pleurais) em pacientes cirróticos com retenção de líquidos. Dicas têm sido utilizados com sucesso para tratar ascite grave que já não responde às drogas (diuréticos) ou em pacientes que têm efeitos secundários destes medicamentos. Aproximadamente um quarto dos pacientes podem desenvolver encefalopatia (pensamento alterado) após a inserção de um TIPS. Isso geralmente é facilmente controlada com medicação apropriada. Além disso, esses desvios podem limitar ou tornar-se bloqueado, e, portanto, precisam ser monitorados regularmente por ultra-som. Se eles limitar ou tornar-se bloqueado, eles podem geralmente ser aberto com um balão ou a adição de uma outra prótese endovascular.

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